日韩午夜电影

    1. <form id=thUzlGCuR><nobr id=thUzlGCuR></nobr></form>
      <address id=thUzlGCuR><nobr id=thUzlGCuR><nobr id=thUzlGCuR></nobr></nobr></address>

      當前位置: 首頁 > 繼續教育

      高敏肌钙蛋白T(hs-cTn T)临床意义

      作者: 2013-09-17 09:17:00 來源:浏覽量:

          高敏肌鈣蛋白的檢測開啓心肌梗死

      早期診斷及預後評估新紀元

      隨著心髒生物標志物應用的不斷發展,肌鈣蛋白已成爲診斷心肌梗死(MI)的首選標志物。肌鈣蛋白的變化與臨床表現、心電圖改變共同構成了心肌梗死診斷的基石。2012年,國際上充分肯定了高敏肌鈣蛋白對急性心肌梗死診斷及鑒別的重要性。高敏肌鈣蛋白檢測以其最佳的靈敏度和特異性,已在臨床廣泛使用,但在臨床實踐中,如何更有效地運用高敏肌鈣蛋白以快速早期診斷心肌梗死(AMI),改善急性冠狀動脈綜合征(ACS)危險分層與預後評估,提高其診斷和預後價值,成爲我國專家努力探索的問題。

      高敏肌鈣蛋白臨床應用與檢測性能

      肌鈣蛋白是一種調節心肌收縮的蛋白質分子,心肌細胞損傷時,肌鈣蛋白就很快被釋放入血液,血中濃度會持續升高,一段較長時間內,有非常好的損傷特異性。由此,心肌肌鈣蛋白(cTn)以其明顯優于早期標志物如肌紅蛋白、CK-MB等的靈敏性和特異性,成爲目前診斷心肌梗死和對急性冠狀動脈綜合征(ACC)危險分層的主要依據之一。

      傳統的cTn檢測方法靈敏度、精密度相對不高,難以被檢測發現,基本無法在表面健康人群中檢測出來,在缺血症狀或心電圖改變不典型時,這有可能導致延遲診斷甚至誤診,不利于早期診斷、風險評估和預後判斷。

      目前我科運用羅氏電化學發光開展了具有高靈敏度和高精密度的高敏肌鈣蛋白Ths-cTn T)定量實驗,其最低檢測濃度只有0.003ngml,遠低于99百分位值0.014 ngml,是目前靈敏度最佳cTn檢測,hs-cTn T还可以实现对心脏轻度或轻微损伤的灵敏檢測,在临床应用中具有极高的診斷和预后价值。连续2個樣本間的濃度變化或者圍繞第99百分位值的濃度升高或降低都可爲臨床診斷及預後判斷等提供重要信息。而連續檢測比單純以參考人群確立的臨界值更能有效評估cTn濃度水平,實現更快速、准確的分型。

      診斷ACS的首選生物標志物

      cTn濃度高于健康人群參考範圍上限的第99百分位值,且臨床上具有缺血表現,或者有ECG的特征性改变,即可診斷为心肌梗死,这意味cTn已成为診斷ACS的首選生物標志物。

      更快速的AMI早期診斷

      對臨床表現出急性胸痛的患者,醫生需立即使用hs-cTn進行檢測。患者就診時首次hs-cTn檢測值低于或等于參考範圍上限,3小時後的hs-cTn檢測值高于參考範圍上限,且升高的幅度大于參考範圍上限的50%,可考慮爲心肌壞死;若患者的初始hs-cTn檢測值高于參考範圍上限,也需在3小時後重複檢測hs-cTn。如果第二次檢測值高于參考範圍上限,且升高幅度大于初始值的20%,也可考慮心肌壞死。在此基礎上,還可以選擇在6小時後進行第三次hs-cTn检测。同样,當6小時後的hs-cTn檢測值高于參考範圍上限,且升高的幅度大于參考範圍上限的50%或大于初始值的20%,可確診爲心肌壞死。

      以前,臨床通常需要等待約6小時,以觀察-cTn有意義的增高。如今采用hs-cTn檢測,3小時後的检测值与6小時後的检测值一致,因此,就能帮助临床在3小时内就可以快速、准确診斷AMI

      更敏感的AMI鉴别診斷

      作爲反映心肌壞死的特異的、靈敏的生物標志物,除急性冠脈綜合症(ACS)和心肌梗死(MI)外,感染、炎症等可導致心肌細胞壞死的多種因素均可導致肌鈣蛋白升高。

      對于缺血性肌鈣蛋白的升高,分爲急性冠脈綜合症和非急性冠脈綜合症兩類情況進行考慮。急性冠脈綜合症主要包括不穩定心絞痛(UA)、非ST段擡高心梗(NSTEMI)及急性ST擡高心梗(STMI)患者。

      对于非缺血性肌钙蛋白升高的原因,主要为心力衰竭、肺栓塞、慢性肾功能不全、脓毒症及部分化学毒性相关心脏损伤。因此,应用肌钙蛋白診斷急性冠脉综合症ACS和心肌梗死MI时需要结合临床表现(症状病史或心电图变化或影像学变化)鉴别診斷,以准确解释肌钙蛋白升高的原因。

      缺少動態變化的hs-cTn值很可能反映慢性結構性心髒疾病。連續檢測hs-cTn(間隔3—6小時)可有助于了解cTn釋放的動態變化過程,從而幫助鑒定患者究竟是急性心肌損傷(缺血所致),還是慢性損傷(心髒結構性病變和其他病變所致)。

      實現早期ACS危險分層

      根據肌鈣蛋白檢測以及病史、心電圖等對ACS患者进行早期危險分層,可以指导临床治疗,改善患者预后。对于肌钙蛋白升高的高风险患者,可采取早期介入治疗(如抗血小板、CAS血管造影和重建);對于風險較低的患者則可采取早期介入治療或保守治療。

      改善預後評估

      hs-cTnT檢測不僅實現了對AMI的早期診斷和鉴别診斷,而且作为导致心血管损伤多种危险因子的最好标志物,对于急性冠脉综合症、心力衰竭及稳定型冠心病具有预测价值。对于部分患者而言,通过及早診斷并实施治疗和干预,能大大降低再次发生心血管疾病的风险,节省总体医疗花费,有效提高生存率;而且,hs-cTn檢測對于一般人群的心血管病風險也具有重要預測價值。

      總結

      隨著各種hs-cTn定量检测系统的问世与临床应用,一方面为临床更早診斷AMI、識別更多處于疾病潛在危險的患者提供了依據,從而大大提高了AMI的檢出率;同時,也使得分析評估健康人群cTn水平成爲可能。由于hs-cTn检测方法的灵敏度大大提高,有更多的患者以前診斷为不稳定心绞痛(UA),现診斷为非ST段擡高心梗(NSTEMI),便于临床采取更积极的治疗措施;也使慢性结构性的心肌损伤診斷成为可能。随着其广泛深入的临床应用,今后应用的范围会越来越广。

        欧美性交片 日韩 福利 日韩黄片 欧美 magnet

        欧美性色黄大片 欧美大胆艺术照 欧美男同videso 欧美毛片

        日韩做暖暖大全免费 亚洲国产欧美日韩另类 欧美色中色 欧美图亚洲色另类偷偷自拍

        欧美成人色图 日韩h 欧美va天堂在线电影 日韩毛片

        x性欧美 亚洲欧美日韩高清专区 欧美熟妇vdeoslisa18 欧美性爱区

        日韩在线直播 欧美日韩视费观看视频 日韩欧美国产 gogo日本大胆欧美人术艺术

        日韩理论 日韩一级毛一欧美一级 亚洲欧美中文日韩在线v日本 亚洲欧美中文日韩v在线观看

        欧美A级毛欧美1级a大片 日韩 有码 国产日韩欧美毛片在线 欧美大尺度综艺

        日韩写真在线 日韩美女套图 欧美骚货 欧美videosfreex孕交

        欧美高清BbW 欧美亚洲在线 欧美 伦理 欧美另类videosbest喷潮

        日韩伦理 欧美人毛片在线视频 2019欧美girls av欧美国产在线

        日韩秋霞 性欧美13处14处破 在线日韩日本国产亚洲 欧美av电影

        欧美白妞大战非洲大炮 日韩性视频 日韩情网 日韩亚洲电影AV

        XXREE性欧美 日韩a一级欧美一级 欧美日韩视频高清一区 日韩高清伦理

        欧美三级不卡在线观看 欧美videosdesexo 日韩r片 欧美牲交vido

        欧美肥老太牲交 大胆中国欧美人休艺术 欧美2021a 欧美高清整片在线观看

        欧美大胆美女 欧美 高清 特级a欧美做爰片毛片 欧美大鸟

        日韩干 日韩久久 jiZZXXX欧美 在线欧美日韩观看

        观看欧美大片毛大片 欧美军同video69 日韩一级片 日韩 三级

        欧美av 亚洲欧美中文日韩v在线 欧美重口味 日韩 高清

        欧美成在线手机版 日韩美女在线 亚洲 欧美 日韩 一区 亚洲另类欧美日本

        日韩h 欧美性感人体艺术 欧美亚洲另类 日韩色情网

        在线综合亚洲欧美日韩 日韩伦理 FreeXX性黑人大战欧美 色爱综合网欧美av

        欧美变态口味重另类 欧美裸体 日韩专区 日韩av片

        欧美videosdesexo 欧美15p xXX欧美XXX 国产亚洲日韩网曝欧美精品

        欧美大尺度 欧美2021日韩 欧美在线 亚洲日韩欧美国产春色

        日韩幼女 freevide0x性欧美 欧美亚洲日韩 欧美日韩无线码免费

        日韩色情网 日本Av欧美Av 欧美国产国产综合视频 中日韩高清在线观看

        欧美熟女 高清videosgratis欧美69 真正欧美AV片 日韩素人

        欧美人妖图片 性欧美GAY 欧美 福利 欧美2021日韩

        日韩美女动态 日韩 大片 欧美人牲交 欧美日韩视费观看视频

        亚洲视频网站欧美视频网站 太阳屋日韩美衣 欧美高清videosSexO 欧美zoo人曾交

        欧美16p 亚洲 欧美 中文 日韩 欧美p 欧美三级片

        日韩18的 欧美成人电影 欧美xxx 日韩r电影

        日韩高清在免费线 欧美真人性做爰视频 欧美视频在线电影 中文亚洲日韩欧美

        gogo中日韩国模私拍 欧美色 欧美成人网 看欧美AV片

        在线亚洲欧美专区看片 bt日韩 日韩中文亚洲在线视频 日韩久久

        欧美色区 性欧美BBw性A片 亚洲 在线 日韩 av日韩

        日韩男人天堂 日韩第一页 欧美A级完在线看完整版 日韩WWW

        免费观看欧美日韩亚洲 色色日韩 日韩综合网 欧美综合自拍亚洲图久青草

        x性欧美 亚洲区色欧美另类图片 日韩成人电影 亚洲日韩天堂

        欧美浓毛老太做爰视频 亚洲欧美中文日韩v在线 欧美成人图 手机看片亚洲日韩

        日韩欧美中文字幕在线 欧美成人小说 欧美成人在线视频 欧美爱

        欧美色色 欧美老妇与青年 欧美三级在线完整版免费 欧美 magnet

        freepeople性欧美熟妇 日韩番号 froeportvideos性欧美 日韩se

        亚洲 欧美 在线 另类欧美 小嫩嫩12欧美 日韩四色

        欧美肉体狂欢性派对 欧美人体艺术图片 日韩丝足 欧美日韩在线视频

        欧美色图片 日韩情网 日韩bt 亚洲欧美日韩精品专区

        亚洲欧美中文字幕先锋 欧美丝交 国产亚洲日韩欧美看国产 欧美性爱视频

        在线欧美日韩观看 日韩avi 亚洲欧洲日韩综合一区在线 日本老熟欧美老熟妇

        欧美色图 制服丝袜人妻日韩在线 亚洲色欧美色2019在线 亚洲欧洲日韩极速播放

        日韩 成人 欧美肉体狂欢性派对 欧美性电影 欧美在线a免费线上

        欧美高清vjcossexo videoa欧美另类 欧美18p 欧美巨乳

        欧美爱爱爱 欧美老妇交乱视频 性欧美sexovideotv 欧美日韩亚洲

        欧美人成视频在线视频 欧美另类 欧美长腿美女 另类欧美

        欧美日韩视频高清一区 欧美人妖图片 欧美人妖AA1片 丝袜图片亚洲欧美连裤袜

        .av日韩 亚洲欧美中文日韩v在线观看 日韩av亚 videosgrati欧美另类

        欧美夫妻作爱性姿势 欧美成人色图 日韩限制电影 西西人体欧美人体写真

        欧美人牲交 欧美孕妇excels交 欧美高清aV免费观看 欧美在线观看av

        HoMEmenuCopyrights 2015.All rights reserved.More welcome - Collect from power by english Blok number sss85786789633111 Copyright